Penerangan pada terlewat 2012/02/07

Glikosida jantung.   Digoxin ubat herba telah disediakan daripada Foxglove Kusut   (Digitalis). Ia mempunyai kuat tindakan cardiotonic   (kesan inotropic positif, meningkatkan contractility jantung dengan meningkatkan kepekatan ion kalsium dalam cardiomyocytes), sekali gus meningkatkan jumlah strok dan output jantung. Ia mengurangkan keperluan oksigen di dalam sel-sel miokardium. Ia juga mempunyai dromotropic negatif dan kesan chronotropic negatif, iaitu mengurangkan kekerapan nod resdung menjana nadi elektrik dan halaju pengaliran sistem pengaliran atrioventricular jantung. Juga ia mempunyai kesan tidak langsung pada reseptor gerbang aortic dan meningkatkan aktiviti saraf vagus yang memperlahankan aktiviti node sinoatrial . Mekanisme ini boleh mencapai pengurangan kadar jantung ketika supraventricular (supraventricular) tachyarrhythmia (datang tiba-tiba atau bentuk berterusan tachyarrhythmias atrium, berdebar-debar atrium).

Dalam penyakit teruk jantung dan tanda-tanda genangan untuk bulatan besar dan kecil peredaran darah Digoxin mempunyai tidak langsung   tindakan vasodilatory Yang ditunjukkan oleh penurunan jumlah rintangan katil vaskular periferal dan pengurangan tahap nafas yg sulit dan edema periferal .  Diambil secara lisan, ia diserap dalam saluran penghadaman 70% bahan aktif selepas menghadkan kepekatan pentadbiran Digoxin dicapai dalam lingkungan dua hingga 6 jam .  Pengambilan selari membawa kepada beberapa peningkatan dalam masa sedutan .  Pengecualian adalah makanan yang kaya dengan serat tumbuhan - dalam kes ini, sebahagian daripada bahan aktif diserap serat dan tersedia .  Cenderung untuk berkumpul di dalam cecair badan dan tisu, termasuk miokardium, yang digunakan untuk menentukan corak penggunaan: kesan ubat itu dikira dengan maksimum tidak dalam kepekatan plasma bahan, dan kandungan yang di farmakokinetik keadaan keseimbangan .  50-70% daripada ubat dikumuhkan oleh buah pinggang, patologi teruk badan boleh menyumbang kepada pengumpulan dalam Digoxin badan .  Separuh hayat sehingga dua hari .

Petunjuk:

Digoxin ditunjukkan untuk gangguan irama jantung (aritmia) watak supraventricular (tachyarrhythmia atrium datang tiba-tiba,   debar auricular Constant tachyarrhythmia atrium ). Digoxin termasuk dalam skim rawatan kegagalan jantung kronik, kelas ketiga dan keempat berfungsi, dan juga digunakan dalam kelas kedua CHF jika disahkan oleh manifestasi klinikal.

Kontra:

Kontra langsung untuk digoxin adalah tanda-tanda glycoside mabuk, hipersensitiviti kepada digoxin, Wolff-Parkinson-White , Atrioventricular menyekat ijazah kedua dan blok atrioventricular lengkap, bradycardia . Digoxin tidak boleh ditetapkan dalam manifestasi seperti penyakit jantung koronari sebagai angina tidak stabil   dan fasa akut infarksi miokardium. Ubat contraindicated dalam terpencil stenosis mitral . Jenis kegagalan jantung diastolik (untuk tamponade jantung Pada pericarditis constrictive Pada amyloidosis jantung Apabila cardiomyopathy) juga merupakan lawan kepada digoxin. Pembesaran yang ketara di dalam hati, obesiti , Kegagalan buah pinggang dan parenchyma hati, keradangan infarksi, hipertropi septum interventrikel, stenosis subaortic , Tachyarrhythmias Ventricular - dalam keadaan ini penggunaan Digoxin tidak boleh diterima.

Kesan-kesan sampingan:

Perkara pertama yang perlu memberi perhatian kepada kesan-kesan sampingan yang mungkin sistem kardiovaskular, kerana mereka boleh menjadi tanda-tanda awal membangun yang glycoside mabuk . Gejala-gejala ini termasuk perlahan atrioventricular pengaliran dan, akibatnya, irama perlahan (bradycardia), kejadian pusat heterotrophic pengujaan daripada miokardium, ditunjukkan dalam pembangunan aritmia ventrikular ( arrythmia ) Dan fibrilasi ventrikular . Kesan sampingan Extracardiac tidak hadir, tidak seperti intracardiac itu, yang mengancam nyawa. Ini adalah tanda-tanda disfungsi saluran penghadaman (loya, sakit perut, muntah-muntah dan cirit-birit), sistem saraf (sakit kepala, kemurungan atau psikosis, gangguan penganalisis visual dalam bentuk lalat di depan mata, dan lain-lain). Daripada darah yang berkenaan melanggar gambar morfologi thrombocytopenia Dan ia akan muncul petechiae dalam kulit. Pembangunan mungkin reaksi alahan dalam bentuk Digoxin kulit erythema , Gatal-gatal dan ruam.

Cara penggunaan:

Kemasukan digoxin dalam skim rawatan perlu dilakukan hanya di hospital. Tetingkap terapeutik digoxin (selang antara dos terapeutik dan toksik) adalah amat kecil, dan oleh itu, semua cadangan untuk menerima ubat harus dipatuhi dengan ketat. Pada peringkat pertama rawatan (langkah pendigitalan atau tepu penyediaan pesakit) Digoxin diberikan pada dos yang dinamakan tepu: pesakit menerima dari dua hingga empat tablet (bersamaan dengan 500 mikrogram - satu miligram), dan kemudian bergerak untuk menerima satu tablet dengan setiap 6 jam. Ini berterusan sehingga menerima kesan terapeutik dan tumpuan digoxin stabil dalam darah adalah dalam masa tujuh hari.

Langkah seterusnya bergerak kepada pengambilan dos penyelenggaraan dadah, yang biasanya poltabletki atau satu tablet sehari (satu tablet mengandungi 250 mikrogram Digoxin bahan aktif). Anda tidak boleh ketinggalan mengambil dadah, dan juga mustahil pada satu masa untuk mengambil dua kali dos apabila ponteng dos. Ia penuh dengan pembangunan mabuk, yang boleh menyebabkan membawa maut.   Jabatan Kardiologi dan CCU Digoxin dan intravena ditadbir dengan tujuan untuk melegakan supraventricular tachyarrhythmias datang tiba-tiba .

Arahan khas:

Kesan digoxin pada janin dalam ujian klinikal tidak dikaji, tetapi dadah ini dapat mengatasi halangan darah plasenta   dan ke dalam tubuh janin. Digoxin ditetapkan semasa hamil hanya dalam tanda-tanda kecemasan. Jika seorang ibu kejururawatan mengambil digoxin, kanak-kanak secara berterusan perlu dipantau kadar jantung dapat. Dalam bentuk tablet pediatrik Digoxin tidak digunakan. Gejala dos berlebihan (glycoside mabuk): melambatkan kadar jantung, ternyata sinus bradycardia . Elektrokardiogram menunjukkan tanda-tanda pengaliran atrioventricular perlahan, sehingga menyiapkan blok atrioventricular. Sumber Heterotrophic memberi PVCs irama, fibrilasi ventrikular adalah mungkin. Gejala Extracardiac glikosida mabuk muncul dispepsia (loya, cirit-birit, tiada selera makan), kehilangan ingatan, dan fungsi kognitif , Rasa mengantuk, sakit kepala, kelemahan otot, mati pucuk , Gynecomastia, psikosis, kebimbangan, keghairahan , Xanthopsia, menurun ketajaman penglihatan dan pelanggaran lain dalam kerja-kerja penganalisis visual.

Jika tanda-tanda strategi glikosida mabuk bergantung kepada keterukan gejala: ia sudah cukup untuk mengurangkan dos Digoxin dengan manifestasi kecil berlebihan. Jika ada perkembangan kesan sampingan, ia adalah perlu untuk membuat percutian singkat, tempoh yang bergantung kepada dinamik tanda-tanda mabuk. Digoxin akut memerlukan pembersihan gastrik, penerimaan penjerap dalam kuantiti yang besar. Pesakit memberikan julap.

Fibrilasi ventrikular boleh dihapuskan oleh pentadbiran intravena kalium klorida dengan tambahan insulin . Makanan tambahan kalium, anda tidak perlu melantik memperlahankan pengaliran atrioventricular. Apabila anda menyimpan aritmia ditadbir secara intravena phenytoin . Untuk rawatan bradycardia, Atropine digunakan. Selari dengan menetapkan terapi oksigen   dan ubat-ubatan yang meningkatkan jumlah darah. Digoxin adalah penawar yang Unitiol .

Interaksi dadah:

Digoxin tidak boleh digabungkan dengan alkali, asid, garam logam berat dan tanin. Apabila digunakan bersama dengan diuretik, insulin, persediaan kalsium, sympathomimetics glucocorticosteroids   peningkatan risiko gejala glycoside mabuk.

Dalam kombinasi dengan quinidine, amiodarone   dan erythromycin   terdapat peningkatan dalam kandungan darah Digoxin. Quinidine menghalang perkumuhan digoxin. Saluran kalsium penghalang verapamil   Digoxin mengurangkan kadar penghapusan dari buah pinggang, yang membawa kepada peningkatan kepekatan glycoside jantung. Ini tindakan verapamil secara beransur-ansur dilemparkan oleh dadah penerimaan bersama yang berpanjangan (lebih daripada enam minggu).

Kombinasi dengan amphotericin B   meningkatkan risiko dos berlebihan kerana glikosida hypokalemia Yang menimbulkan amphotericin B. hypercalcemia meningkatkan kerentanan cardiomyocytes untuk glikosida jantung, dan oleh itu tidak perlu mengambil jalan keluar dengan suplemen kalsium intravena pada pesakit yang mengambil glikosida jantung. Pentadbiran serentak digoxin dalam kombinasi dengan reserpine . propranolol , Phenytoin meningkatkan risiko aritmia ventrikular.

Mengurangkan tumpuan dan keberkesanan Digoxin Phenylbutazone   dan persediaan barbiturat. Juga, mengurangkan kesan terapi makanan tambahan kalium, ubat-ubatan, mengurangkan keasidan jus gastrik, metoclopramide . Digoxin Apabila digabungkan dengan antibiotik erythromycin dan gentamicin   meningkatkan kandungan glikosid dalam plasma pesakit. Rawatan serentak dengan colestipol digoxin, cholestyramine   dan magnesium julap membawa kepada kemerosotan penyerapan dadah di dalam usus, yang bermaksud pengurangan dalam bilangan dan digoxin dalam badan. Glikosida metabolisme dipercepatkan dengan penerimaan digabungkan dengan rifampicin dan sulfosalazinom.