Jun 15, 2012

Embolisme pulmonari   (versi pendek - PE) - satu keadaan patologi di mana darah beku   cawangan cepat menyumbat embolisme pulmonari . Darah beku dalam vena berlaku pada mulanya hak peredaran sistemik.

Setakat ini, peratusan yang tinggi daripada orang yang mengalami penyakit kardiovaskular, ia adalah disebabkan oleh mati embolisme pulmonari. Selalunya, PE menyebabkan kematian pesakit dalam tempoh selepas pembedahan. Menurut statistik perubatan, mati kira-kira satu perlima daripada semua orang dengan manifestasi thromboembolism paru-paru. Oleh itu maut dalam kebanyakan kes berlaku dalam tempoh dua jam pertama selepas pembangunan embolus.

Pakar mengatakan bahawa insiden embolisme pulmonari adalah sukar untuk menentukan, sejak kira-kira separuh daripada kes-kes penyakit ini pergi tanpa disedari. Tanda-tanda biasa sering serupa dengan gejala penyakit-penyakit lain, jadi diagnosis sering tidak betul.

Punca thromboembolism paru-paru

The embolisme pulmonari paling biasa berlaku disebabkan oleh pembekuan darah, asalnya muncul pada vena kaki. Oleh itu, punca utama embolisme pulmonari sering pembangunan trombosis   urat yang dalam di kaki. Dalam lebih keadaan yang jarang berlaku, pembekuan thromboembolism pencetus darah dari urat jantung, abdomen, pelvis, anggota badan atas yang betul. Selalunya, pembekuan berlaku pada pesakit yang, disebabkan oleh penyakit lain sentiasa mematuhi rehat di atas katil. Selalunya ia adalah orang-orang yang menderita infarksi miokardium . Penyakit paru-paru Serta orang-orang yang mendapat kecederaan saraf tunjang, menjalani pembedahan pada pahanya. Meningkat dengan ketara risiko thromboembolism pada pesakit thrombophlebitis . Ia sering dimanifestasikan embolisme pulmonari sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: penyakit sendi . endokarditis berjangkit . cardiomyopathy . tekanan darah tinggi . penyakit jantung koronari .

Walau bagaimanapun, embolisme pulmonari, dan kadang-kadang menyerang orang tanpa gejala penyakit kronik. Biasanya, ini berlaku apabila seseorang itu kekal untuk masa yang lama dalam kedudukan yang memaksa, sebagai contoh, sering berlepas dengan kapal terbang.

Kepada badan membentuk trombus manusia, syarat-syarat berikut: kehadiran kerosakan pada dinding pembuluh darah, aliran darah lambat untuk tapak kecederaan, pembekuan darah tinggi.

Kerosakan pada dinding pembuluh darah sering berlaku dalam keradangan, dalam trauma dan suntikan intravena. Sebaliknya, aliran darah melambatkan disebabkan oleh pembangunan kegagalan jantung pada pesakit, oleh berpanjangan kedudukan dipaksa (memakai rehat di atas katil plaster).

Sebab-sebab peningkatan doktor pembekuan darah menentukan jumlah pelanggaran sifat turun-temurun, dan apa-apa keadaan yang boleh mencetuskan makan pil perancang , Penyakit AIDS . Risiko lebih tinggi darah beku ini telah dipilih di kalangan wanita hamil, orang dengan kumpulan kedua darah, dan pada pesakit obesiti .

Yang paling berbahaya adalah darah beku yang mempunyai satu hujung melekat pada dinding kapal, dan hujung bebas thrombus adalah kemudian di lumen kapal. Kadang-kadang ia hanya satu usaha kecil (orang boleh batuk, membuat pergerakan secara tiba-tiba, tekanan), dan terdapat pemisahan darah beku. Seterusnya, aliran darah adalah darah beku dalam arteri pulmonari. Dalam beberapa kes, darah beku sangat dinding kapal dan dibahagikan kepada kepingan kecil. Ini mungkin berlaku stalemate kapal kecil dalam paru-paru.

Gejala thromboembolism paru-paru

Pakar mengenal pasti tiga jenis PE, tidak kira berapa banyak luka-luka vaskular paru dipatuhi. Dengan embolisme pulmonari besar-besaran   lebih daripada 50% daripada kapal paru-paru terjejas. Dalam kes ini, gejala thromboembolism terkejut, kejatuhan mendadak Tekanan Darah , Kehilangan kesedaran, terdapat kekurangan fungsi ventrikel kanan. Akibat otak hipoksia dengan embolisme besar kadang-kadang kerosakan otak.

Thromboembolism Submassive ditentukan luka 30-50% daripada perkakas-perkakas di paru-paru. Dalam bentuk ini penyakit seseorang menderita sesak nafas Tetapi tekanan darah adalah perkara biasa. Melanggar fungsi ventrikel kanan adalah kurang ketara.

Dengan thromboembolism nonmassive   fungsi ventrikel kanan tidak rosak, tetapi pesakit mengalami sesak nafas.

Mengikut keterukan penyakit ini dibahagikan kepada thromboembolism akut . subakut   dan berulang kronik . Dalam bentuk akut penyakit ini bermula PE hypotension mendadak ditunjukkan, sakit dada yang teruk, sesak nafas. Bagi sub-akut thromboembolism berlaku pertumbuhan jantung kanan dan gejala kegagalan pernafasan infarcted radang paru-paru . Bentuk thromboembolism berulang kronik dicirikan oleh pengulangan sesak nafas, tanda-tanda pneumonia.

Gejala thromboembolism langsung bergantung kepada bagaimana proses besar-besaran, dan keadaan saluran darah, jantung dan paru-paru pesakit. Tanda-tanda utama thromboembolism paru sesak teruk nafas dan pernafasan tergesa-gesa . Manifestasi nafas yg sulit biasanya tajam. Jika pesakit berada dalam kedudukan telentang, ia akan menjadi lebih mudah. Berlakunya sesak nafas - gejala pertama dan paling biasa embolisme pulmonari. Sesak nafas menunjukkan perkembangan kegagalan pernafasan akut. Ia boleh dinyatakan dalam cara yang berbeza: kadang-kadang lelaki itu fikir dia tidak mempunyai udara yang sedikit dalam beberapa kes sesak nafas ini amat ketara. Turut dipaparkan adalah thromboembolism yang kuat tachycardia : Heart berdegup pada frekuensi melebihi 100 denyutan seminit.

Selain nafas yg sulit dan tachycardia berlaku kesakitan di dada atau perasaan tidak selesa beberapa. Sakit mungkin berbeza. Bagi kebanyakan pesakit ada sakit dada pisau tajam. Kesakitan mungkin berlangsung selama beberapa minit dan beberapa jam. Jika embolisme membangunkan batang utama arteri paru-paru, sakit boleh memakai menyayat watak dan dirasai di belakang tulang dada. Apabila sakit embolisme besar boleh merebak ke tulang dada. Embolisme cawangan kecil arteri paru-paru boleh berlaku tanpa sebarang kesakitan. Dalam sesetengah kes, mungkin berlaku Harkany darah, biru atau pucat bibir, telinga, hidung.

Apabila mendengar seorang pakar mendedahkan rales dalam paru-paru, sistolik bisikan pada jantung. Semasa ekokardiogram mendedahkan trombus di dalam arteri paru-paru dan hati yang betul, dan terdapat tanda-tanda fungsi ventrikel kanan. Pada X-ray perubahan ketara dalam paru-paru pesakit.

Hasil daripada stalemate menurun mengepam fungsi ventrikel kanan, menyebabkan ventrikel kiri menerima darah yang cukup. Ia penuh dengan pengurangan darah di dalam aorta dan arteri, yang menimbulkan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan kejutan. Dalam keadaan itu, pesakit membangunkan infarksi miokardium . atelectasis .

Selalunya pesakit adalah peningkatan suhu badan untuk subfebrile, petunjuk kadang-kadang demam. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa darah itu dibuang banyak bahan-bahan biologi aktif. Demam   Ia boleh lepas dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari selepas thromboembolism pulmonari sesetengah orang mungkin mengalami sakit di bahagian dada, batuk, Harkany darah, tanda-tanda pneumonia.

Diagnosis embolisme pulmonari

Dalam proses diagnostik dilakukan pemeriksaan fizikal pesakit untuk mengenal pasti sindrom klinikal tertentu. Doktor boleh menentukan berdehit, tekanan darah rendah, menentukan suhu badan, yang meningkat pada awal perkembangan PE.

Kaedah utama peperiksaan dalam thromboembolism hendaklah termasuk menjalankan elektrokardiogram, radiografi dada, echocardiography, darah biokimia.

Perlu diingatkan bahawa kira-kira 20% daripada kes-kes thromboembolism tidak dapat ditentukan dengan bantuan ECG, kerana tiada perubahan yang diperhatikan. Terdapat beberapa ciri-ciri tertentu, yang ditentukan dalam perjalanan penyiasatan ini.

Kaedah yang paling bermaklumat analisis dianggap pengudaraan-perfusi imbasan paru-paru. Ia menjalankan penyelidikan oleh angiografi.

Dalam proses mendiagnosis thromboembolism juga ditunjukkan mengadakan pemeriksaan alat, di mana doktor menentukan sama ada phlebothrombosis kaki yang lebih rendah. Untuk mengesan trombosis vena digunakan venography radiopaque. Membawa ultrasonik saluran darah Doppler kaki mendedahkan patensi urat.

Rawatan embolisme pulmonari

Rawatan thromboembolism ditujukan terutamanya untuk mengaktifkan perfusi paru-paru . Juga, matlamat terapi adalah untuk mengelakkan gejala hipertensi pulmonari kronik postembolic .

Jika terdapat syak wasangka kepada pembangunan PE, langkah sebelum dimasukkan ke hospital, ia adalah penting untuk segera memastikan pematuhan pesakit kepada rehat di atas katil yang ketat. Ini akan menghalang berulangnya thromboembolism.

Dikilangkan CVC   untuk terapi infusi, dan pemantauan yang teliti tekanan vena pusat. Jika terdapat kegagalan pernafasan akut, pesakit menghasilkan trakea intubasi . Untuk mengurangkan kesakitan yang teruk dan melegakan peredaran paru-paru, pesakit perlu mengambil opioid (untuk tujuan ini adalah sebaik-baiknya digunakan larutan 1% Morfin ). Ubat ini juga berkesan dalam mengurangkan nafas yg sulit.

Pesakit yang mempunyai akut kanan ventrikel kegagalan, kejutan, tekanan darah rendah, intravena reopoligljukin . Walau bagaimanapun, ubat ini adalah contraindicated dalam tekanan vena pusat tinggi.

Dalam usaha untuk mengurangkan tekanan dalam peredaran paru-paru yang diberikan secara suntikan eufillina . Jika tekanan darah sistolik kurang daripada 100 mm Hg. Art., Ubat ini tidak digunakan. Jika pesakit disahkan menghidap pneumonia infarksi, ia adalah terapi ditetapkan antibiotik .

Untuk memulihkan patensi arteri paru-paru, digunakan sebagai terapi konservatif dan pembedahan.

Kaedah terapi konservatif termasuk pelaksanaan dan penyelenggaraan trombosis trombosis profilaksis untuk mencegah semula embolisme. Oleh itu, rawatan thrombolytic dilakukan untuk pemulihan pesat aliran darah melalui arteri pulmonari tersumbat.

Rawatan itu dijalankan dalam kes itu, jika doktor yakin dalam ketepatan diagnosis dan boleh menyediakan kawalan makmal lengkap proses terapi. Pastikan anda mengambil kira beberapa kontra untuk penggunaan rawatan ini. Ini adalah sepuluh hari pertama selepas pembedahan atau kecederaan, kehadiran penyakit seiring, di mana terdapat risiko komplikasi berdarah, bentuk aktif TB . diatesis berdarah . varices esophageal .

Jika tidak ada kontra, rawatan Heparin   bermula dengan segera setelah didiagnosis. Dos perlu diselaraskan secara individu. Terapi terus pelantikan antikoagulan . Penyediaan warfarin   pesakit ditunjukkan untuk mengambil sekurang-kurangnya tiga bulan.

Orang yang mempunyai kontra jelas kepada terapi thrombolytic, menghilangkan darah beku yang melalui pembedahan (thrombectomy). Juga, dalam beberapa kes, pemasangan penapis cava sesuai dalam kapal. Ini penapis mesh yang boleh beku perangkap darah terkeluar dan tidak membenarkan mereka untuk masuk ke arteri paru-paru. Penapis tersebut dimasukkan melalui kulit - terutamanya melalui urat leher femoral atau dalaman. Memasang mereka dalam urat buah pinggang.

Pencegahan embolisme pulmonari

Untuk mencegah thromboembolism adalah penting untuk mengetahui apa jenis keadaan mempengaruhi kepada kemunculan trombosis vena dan thromboembolism. Terutamanya memberi perhatian kepada negara mereka sendiri mesti orang yang mengalami kegagalan jantung kronik, terpaksa masa yang lama untuk mematuhi rehat di atas katil, adalah terapi besar diuretik untuk masa yang lama mengambil pil hormon. Tambahan pula, faktor risiko adalah beberapa sistemik penyakit tisu perantara dan sistemik Vaskulitis . kencing manis . Risiko thromboembolism meningkat dengan strok , Kecederaan saraf tulang belakang, kateter berpanjangan dalam urat pusat, kehadiran kanser dan kemoterapi. Beri perhatian khusus kepada kesihatan mereka sendiri perlu diambil bagi mereka yang telah disahkan Vena varikos kaki , Orang gemuk yang menghidap kanser. Oleh itu, untuk mengelakkan pembangunan embolisme pulmonari masa yang penting untuk meninggalkan keadaan rehat di atas katil selepas pembedahan, untuk merawat urat kaki thrombophlebitis. Orang yang berisiko, ia ditunjukkan profilaksis LMWH.

Untuk mengelakkan gejala thromboembolism berkala menerima relevan agen antiplatelet : Mungkin ada dos kecil asid acetylsalicylic .